Diklofenak (Diklofenak)

Diklofenak - lijek iz skupine NSAID, derivat je feniloctene kiseline. U doznim oblicima predstavljenima u obliku natrijeve soli. Sastoji se od esencijalnih lijekova.

Lijek je stvoren 1956. godine i izvorno se koristio u liječenju reumatoloških bolesti, pružajući snažan analgetski i protuupalni učinak. Postupno se opseg lijeka proširio: diklofenak se danas široko koristi u traumatologiji, kirurgiji, neurologiji, ginekologiji, urologiji, sportskoj medicini, onkologiji i oftalmologiji.

Sastav, fizikalno-kemijska svojstva, cijena

Diklofenak je dostupan u 6 oblika doziranja: tablete za oralnu primjenu, rektalni čepići, vanjska mast i gel, otopina za i / m davanje i kapi za oči.

Glavna supstancaPomoćne tvariFizikalno-kemijska svojstva.
Ambalaža. Cijena.
RiješenjeDiklofenak natrij - 25 mg u 1 ml otopine ili 75 mg po 1 ampulinatrijev metabisulfit, benzil alkohol, manitol, propilen glikol, voda za injekcije, natrijev hidroksid.Prozirna, bezbojna ili svijetložuta otopina s mirisom benzil-alkohola.
3 ml u ampulama i 5 ampula u konturnim pakiranjima.
Broj 5: 35-45 rubalja.
25, 50 i 100 mg tableteDiklofenak natrij 25, 50 i 100 mg po 1 tabletimliječni šećer, saharoza, krumpirov škrob, povidon, stearinska kiselina.Bijele tablete obložene enteričkim proizvodom.
10 ili 20 tableta u blister pakiranjima. 30 tableta u limenci od polimera ili tamnog stakla.
Broj 20 za 100 mg: 33-35 rubalja;
Broj 20 za 50 mg: 15-20 rubalja.
Supozitoriji 50 ili 100 mgDiklofenak natrij 50 mg ili 100 mg po 1 čepićupolusintetički gliceridi, cetilni alkohol.Bijele ili bijelo-žute supozitorije koje imaju cilindrični oblik.
Broj 10 za 100 mg: 40-80 rubalja.
Mast 1%Natrijev diklofenak - 0,3 g po 30 g mastipolietilen oksid - 1500, dimeksid, polietilen oksid - 400, 1,2-propilen glikol.Bijela mast specifičnog mirisa.
30 g masti u aluminijskoj cijevi.
50-60 rub.
Gel 1 i 5%Natrijev diklofenak 10 ili 50 mg po 1 g gela.propilen glikol, rektivirani etanol, karbopol, nipagin, trolamin, ulje lavande, pročišćena vodaBijeli ili blago žućkasti gel sa specifičnim mirisom.
30 g gela u aluminijskoj cijevi
1% -35- 90 rubalja;
5% - 40 rubalja.
Kapi 0,1%Diklofenak natrij 1 mg po 1 ml kapipolietoksilirano ricinusovo ulje, dinatrijev edetat dihidrat, trometamol, manitol, klorovodična kiselina (1M otopina), benzalkonijev klorid, pročišćena voda.Prozirna ili gotovo prozirna otopina, svijetložuta ili bezbojna.
5 ml u posebnoj bočici s kapaljkom.
5 ili 6 svijeća u konturnom pakiranju.
25-60 rub.

farmakološki učinak

Lijek karakterizira izražen analgetski, protuupalni i antipiretski učinak. U žarištu upale neselektivno inhibira ciklooksigenazu 1 i 2, smanjuje razinu prostaglandina i ometa sintezu arahidonske kiseline.

U liječenju reumatskih bolesti terapeutski učinci diklofenaka doprinose značajnom smanjenju simptoma boli, ukočenosti karakteristične za jutarnje vrijeme, oticanja zglobova, što može značajno poboljšati njihovo funkcionalno stanje.

Primjena lijeka nakon ozljeda ili u postoperativnom razdoblju može smanjiti upalni edem i nelagodu boli.

farmakokinetika

Sa / m uvođenjem, maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 15-30 minuta (doza 75 mg). Nakon 3 sata koncentracija lijeka u plazmi iznosi 10% od maksimalne. 99% vezano na proteine ​​plazme.

Internim liječenjem dolazi do brze i potpune apsorpcije, ali hrana usporava apsorpciju za 1-4 sata.

Ako se primjenjuje lokalno, djelomično se apsorbira kroz kožu, bioraspoloživost doseže 6%. Pri primanju lokalne terapije za liječenje zglobova u sinovijalnoj tekućini, opaža se veća koncentracija lijeka nego u krvnoj plazmi.

U konjuktivti i rožnici, koja doseže maksimalnu koncentraciju 30 minuta nakon instilacije, ulazi u prednju komoru oka. Kada se liječi u terapijskim dozama, praktički ne ulazi u sistemsku cirkulaciju.

Oko 65% primijenjenog lijeka u obliku metabolita izlučuje se bubrezima, 1% se izluči nepromijenjeno, preostali dio izluči se u žuči kao metaboliti.

Uputa za uporabu diklofenaka upućuje na to da on prelazi u majčino mlijeko - to treba uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja.

indikacije

Riješenje

Injekcije diklofenaka koriste se za kratkotrajnu terapiju boli različite etiologije umjerenog intenziteta:

  • išijas, lumbago, neuralgija;
  • bolesti mišićno-koštanog sustava: reumatsko oštećenje mekih tkiva, reumatoidni i psorijatični artritis, kronični juvenilni artritis, gihtan artritis, ankilozirajući spondilitis, osteoartritis zglobova i kralježnice;
  • algodismenorea;
  • zdjelične upalne bolesti, uklj. adneksitisa;
  • sindrom post-traumatske boli s upalnim pojavama;
  • postoperativna bol.

Supozitorije i tablete Diklofenak

Koriste se za simptomatsko liječenje, naime za smanjenje boli i jačine upale čisto u vrijeme upotrebe, ne utječu na napredovanje bolesti.

  • patologije mišićno-koštanog sustava upalne i degenerativne prirode, uključujući psorijatični, reumatoidni, juvenilni kronični artritis, ankilozirajući spondilitis, gihtazni artritis, osteoartritis, tendovaginitis, bursitis;
  • sindrom boli, uključujući migrenu, onkološke bolesti, išijas, osalgiju, lumbago, zubobolju, artralgiju, neuralgiju, mijalgiju, išijas, bilijarnu i bubrežnu koliku, postoperativnu i posttraumatsku bol;
  • algodismenorea;
  • zdjelične upalne bolesti, uključujući adneksitis;
  • zarazne i upalne patologije ENT organa koje se javljaju s boli, kao što su otitis media, faringitis, tonzilitis.

Dodatno za čepiće: groznica koja prati ARVI i gripu.

Gel, diklofenačka mast

  • gore opisane degenerativne i upalne patologije mišićno-koštanog sustava;
  • reumatski i nereumatski bolovi u mišićima;
  • posttraumatski upalni procesi mišićno-koštanog sustava i mekih tkiva: dislokacija zglobova, modrice, oštećenje ligamenata.

Kapi

  • inhibicija mioze tijekom operacije katarakte;
  • upala nakon operacije na organima vida;
  • liječenje i sprječavanje cističnog edema makule mrežnice nakon kirurškog liječenja katarakte;
  • neinfektivni upalni procesi: keratokonjunktivitis, konjuktivitis, erozija rožnice, upala rožnice i konjuktiva nakon ozljeda itd.;
  • fotofobija nakon keratotomije.

kontraindikacije

Svi oblici doziranja diklofenaka nisu propisani u slučaju netolerancije na glavni ili pomoćni iv, kao i kod preosjetljivosti na druge NSAID.

Otopina diklofenaka kontraindicirana je u sljedećim uvjetima

  • pogoršanje lezija gastrointestinalnog trakta (erozivno-ulcerativni);
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • kršenja procesa stvaranja krvi;
  • "Aspirinska trijada" - netolerancija na NSAID u bolesnika s bronhijalnom astmom i polipovima u nosu;
  • promjene u hemostazi, uključujući hemofiliju;
  • djeca mlađa od 18 godina;
  • dojenje;
  • trudnoća.

Oprezno se propisuje u sljedećim stanjima: bronhijalna astma, anemija, kongestivno zatajenje srca, edematozni sindrom, arterijska hipertenzija, zatajenje jetre ili bubrega, upalna bolest crijeva, alkoholizam, erozivne i ulcerozne bolesti gastrointestinalnog trakta (bez pogoršanja), dijabetes, divertikulitis, inducirana porfirija, stanje nakon ozbiljne operacije, starost, sistemske patologije vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za upotrebu tableta

Sve kontraindikacije navedene za otopinu, plus dodatno:

  • upalne bolesti crijeva;
  • ozbiljno zatajenje bubrega ili jetre;
  • stanje nakon zaobilaženja koronarnih arterija;
  • 3 tromjesečja trudnoće;
  • dječja dob do 6 godina za tablete od 25 mg, ostala doziranja kontraindicirana su do 18 godina;
  • netolerancija na laktozu, manjak laktaze, patologija apsorpcije glukoze i galaktoze.

Kontraindikacije za uporabu supozitorija diklofenaka

Sve kontraindikacije navedene za otopinu, plus dodatno:

  • hemoroidi, proktitis u akutnoj fazi;
  • djeca do 16 godina.

Dodatne kontraindikacije za upotrebu masti, gela

  • kršenje integriteta kože na mjestu primjene gela;
  • povijest napadaja astme sa salicilatima i NSAID-ovima;
  • 3 tromjesečja trudnoće;
  • dojenje;
  • djeca mlađa od 6 godina;

Koristite s oprezom u slučaju poremećaja krvarenja..

Kontraindikacije za upotrebu oftalmoloških kapi

  • djeca mlađa od 2 godine;
  • 3 tromjesečja trudnoće, dojenje;

S oprezom: poremećaji zgrušavanja krvi, povijest herpetičkog keratitisa, astma “aspirin”, gastrointestinalne bolesti u akutnom stadiju, stariji pacijenti.

doza

Riješenje

Intramuskularna duboka injekcija. Pojedinačna doza za pacijente je 75 mg, što odgovara 1 ampuli otopine. Ponovljena primjena dopuštena je najkasnije 12 sati. Trajanje upotrebe - 2 dana. Nadalje, ako je potrebno nastaviti liječenje, prelaze na rektalno ili oralno davanje lijeka.

tablete

Uzmite pola sata prije jela, ako vam treba brz terapeutski učinak. U ostalim slučajevima, tablete se uzimaju nakon ili za vrijeme obroka bez žvakanja i pijenja vodom.

Odrasli pacijenti i adolescenti: 25-50 mg dva puta tri puta dnevno (max. 150 mg dnevno). S početkom terapijskog učinka, doziranje se smanjuje na 50 mg dnevno.

U slučaju maloljetničkog reumatoidnog artritisa dnevna doza iznosi do 3 mg / kg tjelesne težine.

U djetinjstvu se treba pridržavati sljedećih doza:

  • 6-7 godina: 25 mg 1 put dnevno;
  • 8-11 godina: 25 mg 2-3 puta dnevno;
  • 12-14 godina: 25-50 mg 3-4 puta dnevno.

svijeće

Namijenjeno rektalnoj primjeni, što je moguće dublje, nakon čina defekacije: 50 mg dva puta dnevno ili 100 mg jednom dnevno. Maksimalna doza za dnevnu upotrebu je 150 mg. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.

Kod migrene: 100-150 mg kod prvih napada.

Supozitoriji se primjenjuju u cjelini, bez rezanja na dijelove, kao to može dovesti do malapsorpcije.

Nanosite ga izvana čistim rukama, lagano se raširivši preko bolnog područja. Gel 1% - 2-4 g po jednoj upotrebi, gel 5% - do 2 g.

Odraslima i djeci starijoj od 12 godina lijek se daje tri do četiri puta dnevno.

Za djecu od 6-12 godina na kožu se nanosi 1% gela u dozi do 2 grama ne više od 2 puta dnevno, 5% gela - do 1 grama za jednokratnu upotrebu maksimalno 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.

Nanosi se izvana, 2-4 g, u tankom sloju. Mnoštvo - tri do četiri puta dnevno.

Kapi

Prije operacije ubrizgajte u konjunktivnu vrećicu 1 kap pet puta u toku 3 sata. Nakon operacije u ranom razdoblju - 1 kapi tri puta, a zatim - 1 kap tri puta-pet puta dnevno.

Za ostale bolesti: 1 kap četiri do pet puta dnevno.

Tečajno liječenje, ne više od 28 dana.

Nuspojave

Sistemske reakcije. U pravilu su karakteristične za otopinu i tablete diklofenaka, rjeđe za supozitorije, a još manje za masti, kapi i gel.

Probavni sustav: više od 1% bolesnika ima bol u trbuhu, nadimanje, proljev, probavne smetnje, zatvor, nadimanje, mučninu, peptičke čireve. Manje često - žutica, krv u izmetu, povraćanje, oštećenje jednjaka, suha usta, hepatitis, nekroza jetre, ciroza, pankreatitis, kolitis.

CNS: glavobolja, vrtoglavica. Manje često - poremećaji spavanja, depresija, pospanost, aseptični meningitis, grčevi, noćne more, tjeskoba.

Organi osjeta: zujanje u ušima. Manje često - diplopija, zamagljen vid, oslabljen okus, gubitak sluha.

Koža: osip, svrbež. Manje često: ekcem, alopecija, toksični dermatitis, urtikarija, multiformni eksudativni eritem, manja krvarenja, povećana fotoosjetljivost.

Genitourinarni sustav: zadržavanje tekućine. Rjeđe su proteinurija, oligurija, hematurija, intersticijski nefritis, akutno zatajenje bubrega.

Hematopoetski sustav: anemija, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenična purpura, trombocitopenija, agranulocitoza.

Respiratorni organi: bronhospazam, kašalj, laringealni edem, pneumonitis.

CVS: povišeni krvni tlak, kongestivno zatajenje srca, ekstrasistola, bol u prsima, srčani udar.

Alergijske reakcije: anafilaktoidne reakcije, oticanje usana i jezika, vaskulitis.

Lokalne reakcije

S i / m primjenom: infiltracija, peckanje, aseptična nekroza, nekroza masnog tkiva.

Upotreba supozitorija: sluzavi rektalni sekret pomiješan s krvlju, lokalna iritacija, bolovi tijekom crijeva, lokalne alergijske reakcije.

Liječenje kapljicama može rezultirati spaljivanjem očiju, zamućivanjem rožnice, zamagljenom vizualnom percepcijom, iritisom.

Terapija mastima ili gelom - alergijske kožne reakcije.

Predozirati

Moguće je u liječenju tabletama, otopinama, čepićima: vrtoglavica, povraćanje, zamagljena svijest, glavobolja, nedostatak daha. Djecu karakteriziraju mučnina, bolovi u trbuhu, mioklonski grčevi, krvarenje, povraćanje, disfunkcija jetre i bubrega.

Interakcije lijekova (za sistemske oblike doziranja)

  • Povećava koncentraciju metotreksata, digoksina, litija i ciklosporina u plazmi.
  • Smanjuje učinkovitost lijekova iz skupine diuretika, povećavajući rizik od hiperkalemije.
  • Povećava rizik od krvarenja, posebno iz gastrointestinalnog trakta uz istovremeno liječenje trombolitikom.
  • Smanjuje učinkovitost hipnotika, hipotenzivnih i hipoglikemijskih sredstava.
  • Povećava rizik od nuspojava drugih NSAID-a..
  • Pojačava djelovanje lijekova koji uzrokuju fotosenzibilizaciju.
  • Paracetamol povećava nefrotoksične nuspojave diklofenaka.
  • Aspirin smanjuje koncentraciju diklofenaka u plazmi u krvi.
  • Cefamandol, cefotetan, cefoperazon, plicamicin i valproinska kiselina povećavaju učestalost hipoprotrombinemije.
  • Ciklosporin i lijekovi koji sadrže zlato povećavaju nefrooksičnost diklofenaka.
  • Kolzicin, etanol, kortikotropin i lijekovi iz čičkastog luka povećavaju rizik od krvarenja u probavnom sustavu.
  • Lijekovi za tubulnu sekreciju povećavaju toksičnost diklofenaka.

Je li diklofenak moguć uz kontinuirano liječenje bilo kojim drugim lijekom, mora reći liječnik, uzimajući u obzir sve rizike.

Diklofenak - mišljenje liječnika

Većina liječnika karakterizira diklofenak kao učinkovit i brzo djelujući lijek. U međuvremenu, kardiovaskularni rizik diklofenaka veći je od rizika ostalih "rođaka" iz skupine s NSAID-om.

Što je kraći tijek liječenja, to je manja vjerojatnost da će se razviti negativne nuspojave. Izuzetno je važno pridržavati se preporučenih doza, uzeti u obzir kontraindikacije i ne pribjegavati samoliječenju bez liječničkog recepta..

analoga

Voltaren, Ortofen, Naklofen, Diklak, Diklovit, Diklogen, Dikloberl.

Diklofenak iz anestezije: upute za uporabu

U liječenju bolova u leđima i zglobovima danas se koristi raznoliki raspon lijekova. Potraga za sve novijim i učinkovitijim lijekovima rezultat je činjenice da je sindrom boli u bolestima ODA-e izravno povezan s neuralgičnom prirodom, a takve se bolove liječi posebno teško i dugo vremena..

Diklofenak je danas vrlo popularan, iako su mišljenja liječnika o njemu pomiješana. To uglavnom uzrokuju one nuspojave koje nose lijekove koji imaju analgetske i protuupalne učinke. Unatoč tome, patnja od boli ponekad je toliko velika da također ne nanosi ništa manje štete fizičkom i mentalnom zdravlju pacijenta i prisiljava ga da pribjegne takvim sredstvima.

Dakle, pogledajmo u ljekarni upute diklofenaka i pokušajmo analizirati ovaj lijek, vagajući ukupno indikacije za njegovu uporabu i one moguće kontraindikacije koje to mogu spriječiti.

Djelovanje i upotreba diklofenaka u medicini

Diklofenak pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova. To je derivat ugljične kiseline, i to:

Ovo je natrijeva sol diklorofenilaminooctene kiseline u obliku praha svijetložute ili bež nijanse

Farmakološko djelovanje je široko:

  • Antipiretik
  • Lijekovi protiv bolova
  • Protuupalno
  • reumatoidni
  • Antiagregacija (smanjuje vjerojatnost tromboze)
  • Učinak desenzibilizacije (antialergenski) - uz dugotrajnu upotrebu

Dugotrajna upotreba također utječe na biosintezu važne proteinske tvari - proteoglikana, potrebnog za hrskavicu, smanjujući ga.

Analgetski i protuupalni učinak lijeka temelji se na njegovoj sposobnosti da inhibira sintezu tromboksana i prostaciklina koji su uključeni u genezu upalnih i edematskih procesa

Prema prirodi učinka, lijekovi se razlikuju:

  • produljeno djelovanje, koje je propisano za dugo razdoblje liječenja
  • kratko djelovanje - brzo se apsorbira i također se brzo izlučuje, koristi se kratko vrijeme

Kao rezultat djelovanja diklofenaka nastaje:

  • ublažavanje boli
  • jutarnja ukočenost i oteklina u zglobovima
  • smanjenje postoperativnih upalnih procesa i oteklina

Protuupalni učinak u liječenju diklofenakom veći je od učinka ibuprofena, butadiona i acetilsalicilne kiseline (aspirina).

Indikacije za uporabu diklofenaka

Veće koncentracije diklofenaka u sinovijalnoj tekućini i tkivu nego u krvnoj plazmi omogućuju mu da se uspješno koristi za liječenje takvih sistemskih bolesti:

  • Poliartritis (reumatski i gihta)
  • Ankilozantni spondilitis
  • Reumatizam

Pored toga, liječenje diklofenakom koristi se za:

  • Deformirajuća artroza: osteoartroza, osteohondroza
  • Lumbago i išijas
  • Akutni napad gihta
  • Neuralgija i mijalgija
  • Bolesti periartikularnih tkiva: bursitis, tendovaginitis, reumatizam mekih tkiva
  • Napadi migrene
  • Ginekološke bolesti: adneksitis, primarna dismenoreja (bol za vrijeme menstruacije)
  • Zarazni SARS i upala pluća
  • Ozljede mišića, zglobova, ligamenata i tetiva
  • Postoperativna bol i upala
  • Oftalmičke bolesti: neinfektivni konjuktivitis, upala nakon ozljede očne jabučice, uklanjanje sočiva i operacija transplantacije.

Ovaj impresivan popis indikacija za uporabu diklofenaka, relativno jeftinog lijeka, objašnjava njegovu popularnost među stanovništvom..

Oblik otpuštanja i način primjene diklofenaka

Uputa nužno mora sadržavati ove podatke koji su u osnovi osnovni i treba ih navesti jasno i jasno:

  • Brzina apsorpcije i maksimalna koncentracija u plazmi različiti su u svakoj metodi primjene. Stoga se za razne bolesti, s jakim i umjerenijim bolovima, koriste različiti oblici doziranja diklofenaka
  • U različitim fazama bolesti koriste se različite metode uporabe lijeka.
  • Za odrasle, djecu i starije osobe, doziranje i načini primjene različiti su

Intramuskularno (i / m) i intravenski (i / v)

.
Ovu metodu je bolje koristiti:

  • uglavnom u teškom stanju na početku liječenja
  • s jakom boli
  • odmah nakon operacije

Intravenska primjena provodi se samo kapanjem parenteralno

  • Injekcije diklofenaka ili kapaljka izrađuju se jednom dnevno, unošenjem 75 mg lijeka iznutra.
  • U posebno teškim slučajevima, doza se udvostručuje i daju se dvije injekcije od 75 mg.
  • Ovom metodom primjene, maksimalna koncentracija lijeka u krvi je nakon 20 minuta.
  • Trajanje terapije je od jednog do najviše pet dana, nakon čega se prelaze na tablete ili čepiće (čepiće)

Oralno u obliku tableta dvije vrste:

  • Konvencionalne tablete s brzim otapanjem (kratkog djelovanja):
    .
    Dnevna doza za odrasle je 75-100 mg, podijeljeno u nekoliko doza (2-3 puta dnevno), u težim slučajevima i uz kratkotrajni unos, dnevna doza može se povećati na 150 mg.
    Na primjer: doza od 75 g podijeljena je u 3 tablete od 25 mg, koje se uzimaju 3 puta dnevno pola sata prije jela.
    .
    Za djecu stariju od 6 godina dnevna doza se izračunava na osnovi 2 mg po 1 kg djetetove težine. Na primjer, ako je djetetova težina 20 kg, tada je dnevna doza diklofenaka za njega 40 mg.
    .
    Apsorpcija jedne tablete u krv s postizanjem maksimalne koncentracije - 2-3 sata
  • Diclofenac retard tablete (filmski obložene), dugo djelujuće
    .
    Tablete se uzimaju jedanput dnevno (100 mg) uz obroke (u rijetkim slučajevima, dva puta dnevno).
    .
    Vrijeme usisavanja - 4-5 sati.
    .
    Retard tablete nisu propisane djeci.

Diklofenak se primjenjuje rektalno (unošenjem supozitorija u anus)

  • Dnevni unos - od 75 do 150 mg, također podijeljen 2 - 3 puta
  • Prednost rektalne metode diklofenaka - kratko razdoblje apsorpcije - 30 minuta - 1 sat
  • Diklofenak čepići mogu se kombinirati s uzimanjem tableta: na primjer, dvije tablete popodne, a noću jedna supozitorija koja sadrži 50 mg diklofenaka

Diklofenak se primjenjuje lokalno u obliku masti i gela:

Mast ili gel diklofenaka nježnim se nježnim pokretima utrljava u bolno područje 2 do 4 puta dnevno

Način instilacije upotrebe diklofenaka koristi se u oftalmologiji s

  • liječenje konjuktivitisa - jedna kap 4 - 5 str. u danu
  • operacije na leći - kapljice kapanjem diklofenaka prije operacije, odmah nakon nje i u postoperativnom razdoblju, jedna kap 3 do 5 puta dnevno

U kojim je slučajevima bolje koristiti jednu ili drugu metodu primjene?

Prije svega, važno je razumjeti da je umjesto utapanja boli s lijekovima protiv bolova potrebno utvrditi njegove uzroke i raditi na njihovom otklanjanju. Riješivši se boli, ne riješite se njenog izvora.

Da biste utvrdili uzrok nelagode koju osjećate, potrebno je proći dijagnostiku posebnim metodama. Danas je u području dijagnostike slika magnetskom rezonancijom sve popularnija kao najsigurniji i najučinkovitiji način prepoznavanja bolesti glave, kralježnice, zglobova i ne samo.

MRI možete napraviti kontaktiranjem Europskog dijagnostičkog centra koji ima moderne 1.5-Teslove uređaje i visokokvalificirane stručnjake s više od 15 godina iskustva. MRI centar ima jaku poziciju među klinikama u Moskvi i vrlo je popularan, o čemu svjedoče brojne recenzije. Za dijagnostiku se možete prijaviti telefonom :, ili ostavljanjem zahtjeva na službenoj web stranici edc.ru.

Bilo kojom metodom uzimanja diklofenaka, glavna supstanca prije ili kasnije prijeđe u krv.

O intramuskularnom i intravenskom putu davanja, već smo pisali:

  1. Intramuskularna i intravenska primjena potrebna je u hitnim slučajevima u slučaju teškog oblika bolesti ili u postoperativnom razdoblju, odnosno kada bi se trebala brzo pojaviti maksimalna koncentracija diklofenaka u krvnoj plazmi
  2. Kad bol nestane i postane umjerenija, bolje je koristiti tablete: Ako je prijem od 2x do 5 dana - uobičajeni trenutak. Za dulji unos - retardne tablete
  3. Supozitoriji se najbolje koriste: za ginekološke bolove, za liječenje migrene, ako vam treba brz kratkoročni učinak, u slučajevima kada oralna primjena nije moguća zbog mučnine i povraćanja
  4. Bolje je primijeniti masti i gelovi koji sadrže diklofenak za: kolik radikulitis i miozitis, reumatizam mekih tkiva, bursitis, uganuće mišića i ligamenta koji su posljedica traume

Podsjećamo da je skuplji Voltaren gel stvoren na bazi diklofenaka, pa kad vidimo reklamu Voltarena mislimo na diklofenak gel (ili mast).

Ali uzimajući diklofenak u bilo kojem obliku, imajte na umu da ovaj lijek, kao i svi nesteroidni nesteroidni lijekovi, ne liječi bolest, simptomatski je i stoga neće zaustaviti razvoj bolesti

Stoga se nemojte upuštati u takva sredstva. Štoviše, ovo će postati jasno nakon daljnjeg čitanja uputa.

Upute sadrže kontraindikacije i ograničenja upotrebe ovog lijeka, što biste uvijek trebali pažljivo pročitati prije upotrebe bilo kojeg lijeka.

Kontraindikacije za uzimanje diklofenaka

  • Peptički ulkus želuca i crijeva
  • Preosjetljivost na sastavne elemente lijeka
  • Bolesti bubrega i jetre
  • Kasna trudnoća (treće tromjesečje)
  • Bolesti srca

Diklofenak, koji se koristi dulje vrijeme, može izazvati sljedeće nuspojave:

  • Gastrointestinalni poremećaji
  • Pojava erozije i čira na sluznici želuca i crijeva
  • Oblici doziranja hepatitisa, pankreatitisa i nefritisa
  • Akutno zatajenje bubrega
  • Glavobolja i vrtoglavica
  • Poremećena koordinacija pokreta
  • Razdražljivost i nesanica
  • Maligno oštećenje sluznice (Stevens-Johnsonov sindrom)
  • Aseptični meningitis
  • Napad bronhijalne astme
  • Alopecija (gubitak kose)
  • Leukopenija i trombocitopenija
  • Visoki krvni tlak
  • Poremećaji kardiovaskularnog sustava
  • Toksični dermatitis (Lyell-ov sindrom)
  • Senzorni poremećaji i grčevi

Kao što vidite, popis kontraindikacija jednako je impresivan.

Lokalna reakcija na različite metode uzimanja diklofenaka može biti sljedeća:

Injekcije diklofenaka mogu uzrokovati:

  • osjećaj pečenja na mjestu ubrizgavanja
  • infiltrata (područje s pečatom), apsces
  • nekroza masnog tkiva

Diklofenak tablete:

  • gastrointestinalna bol
  • probavne smetnje

Diklofenačka mast:

  • iritacija kože, svrbež i peckanje
  • pojava osipa i eritema (ozbiljno crvenilo)

Diklofenak Svijeće:

  • iritacija i bol u rektumu
  • pjegavost

Na temelju velikog broja kontraindikacija i nuspojava diklofenaka možemo zaključiti:

  1. Bolje je uzimati lijek kratko, sve dok ne bude imao vremena ozbiljno naštetiti. Optimalno razdoblje prijema je od 2 x do 5 dana
  2. Bolje je uzimati minimalnu dnevnu dozu od maksimalne
  3. Lijek treba uzimati pod nadzorom liječnika: nijedna uputa ne može zamijeniti živog, razmišljajućeg liječnika.

Neki medicinski znanstvenici, očito zbog tih vrlo kontraindikacija, toliko se nakupljaju na diklofenak da čak zahtijevaju da ga zabrane u potpunosti, jer on, kažu, izaziva srčani udar i druge komplikacije.

Sjećam se kako su u mnogim zemljama proklinjali analgin i zabranili ga, proizvodeći zauzvrat još štetne i skuplje lijekove.

  • Zašto onda ne zabraniti apsolutno sve nesteroidne lijekove, jer imaju potpuno iste kontraindikacije?
  • Što učiniti s onima koji pate od reumatizma i poliartritisa?
  • Je li to zbog toga što su odlučili započeti borbu protiv diklofenaka, jer je to najjeftiniji lijek do danas iz skupine NSAID?

Pakiranje od 20 tableta koje sadrže 50 mg diklofenaka košta samo 38 rubalja.

Cijena analoga - naproksena je u rasponu od 85 do 330 rubalja.

Kontraindikacije opisane u uputama potpuno su iste.

Je li naproksen stvarno liječi reumatizam i poliartritis i je li sigurniji u pogledu srčanih udara - to još treba provjeriti, a ovo vrijeme mora proći.

Ne budi bolestan! Ne zaboravite da su svi lijekovi nezdravi.

Široko koristite fitoterapiju i liječenje prirodnim prirodnim lijekovima.

Ojačajte mišiće i ligamente vježbenom terapijom

Video: Uputa za uporabu Voltarena (Diklofenak)

DIKLOFENAK

Klinička i farmakološka skupina

Djelatna tvar

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Enterično obložene tablete1 kartica.
diklofenak natrij25 mg

10 komada. - blister pakiranje (1) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (2) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (3) - paketi od kartona.
10 komada. - blister ambalaža (5) - paketi od kartona.
10 komada. - blister paketi (10) - paketi od kartona.
20 kom. - blister pakiranje (1) - paketi od kartona.
20 kom. - blister pakiranje (2) - paketi od kartona.
20 kom. - blister pakiranje (3) - paketi od kartona.
30 kom - limenke od tamnog stakla (1) - paketi od kartona.
30 kom - polimerne limenke (1) - paketi od kartona.

farmakološki učinak

Diklofenak ima protuupalno, analgetsko i antipiretsko djelovanje. Neselektivno inhibiranje ciklooksigenaze 1 i 2, krši metabolizam arahidonske kiseline, smanjuje broj prostaglandina u žarištu upale. Kod reumatskih bolesti protuupalni i analgetski učinci diklofenaka značajno smanjuju ozbiljnost boli, jutarnju ukočenost, oticanje zglobova, što poboljšava funkcionalno stanje zgloba. S ozljedama u postoperativnom razdoblju, diklofenak smanjuje bol i upalni edem..

farmakokinetika

Apsorpcija je brza i potpuna, hrana usporava brzinu apsorpcije za 1-4 sata i smanjuje C max za 40%. Nakon oralne primjene 25 mg C max, 1,0 µg / ml postiže se nakon 2-3 sata, koncentracija u plazmi linearno ovisi o primijenjenoj dozi..

Promjene farmakokinetike diklofenaka na pozadini ponovljenog davanja nisu primijećene, ne kumuliraju se.

Bioraspoloživost je 50%. Komunikacija s proteinima plazme - više od 99% (većina se veže na albumine). Prodire u sinovijalnu tekućinu: C max u sinovijalnoj tekućini primjećuje se 2-4 sata kasnije nego u plazmi. T 1/2 od sinovijalne tekućine 3-6 sati (koncentracija aktivne tvari u sinovijalnoj tekućini 4-6 sati nakon primjene lijeka je veća nego u plazmi i ostaje viša još 12 sati). Povezanost koncentracije lijeka u sinovijalnoj tekućini i klinička učinkovitost lijeka nije razjašnjena.

Metabolizam 50% aktivne tvari metabolizira se tijekom "prvog prolaza" kroz jetru. Metabolizam nastaje kao rezultat opetovane ili pojedinačne hidroksilacije i konjugacije glukuronskom kiselinom. Enzimski sustav P450 CYP2C9 sudjeluje u metabolizmu lijeka. Farmakološka aktivnost metabolita niža je od diklofenaka.

Sistemski klirens je 350 ml / min, volumen raspodjele 550 ml / kg, T 1/2 iz plazme tijekom 2 sata, 65% primijenjene doze izlučuje se u obliku metabolita bubrezima; manje od 1% izlučuje se nepromijenjeno, ostatak doze izlučuje se u obliku metabolita sa žuči.

U bolesnika s teškim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina manji od 10 ml / min) povećava se izlučivanje metabolita sa žuči, dok ne postoji povećanje njihove koncentracije u krvi.

U bolesnika s kroničnim hepatitisom ili kompenziranom cirozom, farmakokinetički parametri diklofenaka se ne mijenjaju. Diklofenak prelazi u majčino mlijeko.

indikacije

  • bolesti mišićno-koštanog sustava (reumatoidni artritis, psorijatični, juvenilni kronični artritis, ankilozirajući spondilitis; gihtan artritis, reumatizam mekih tkiva, osteoartritis perifernih zglobova i kralježnice, uključujući radikularni sindrom, tendovaginitis, bursitis);
  • sindrom blage do umjerene boli: neuralgija, mialgija, lumbalna ishijalgija, sindrom posttraumatske boli, popraćen upalom, postoperativnom boli, glavoboljom, migrenom, algodismenorejom, adneksitisom, proktitisom, zuboboljom;
  • u složenoj terapiji zaraznih i upalnih bolesti uha, grla, nosa s jakom boli (faringitis, tonzilitis, otitis media);
  • febrilni sindrom.

kontraindikacije

  • erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (u akutnoj fazi);
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • aspirinska astma;
  • hematopoezu;
  • hemostatski poremećaji (uključujući hemofiliju);
  • trudnoća;
  • dječja dob (do 6 godina);
  • razdoblje dojenja;
  • preosjetljivost (uključujući druge NSAID).

Mjere opreza: anemija, bronhijalna astma, kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija, edematozni sindrom, zatajenje jetre ili bubrega, alkoholizam, upalna bolest crijeva, čir na probavnom traktu bez pogoršanja, dijabetes melitus, stanje nakon opsežnog zahvata, inducirana porfirija, stariji dob, divertikulitis, sistemske bolesti vezivnog tkiva.

doza

Iznutra, bez žvakanja, za vrijeme ili nakon obroka, s malo vode. Odrasli i adolescenti od 15 godina - 25-50 mg 2-3 puta dnevno. Kada se postigne optimalan terapeutski učinak, doza se postupno smanjuje i prelazi na održavajuće liječenje u dozi od 50 mg / dan. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Za djecu (starije od 6 godina) dnevna doza do 2 mg / kg tjelesne težine, podijeljena u 2-3 doze.

Kod maloljetničkog reumatoidnog artritisa dnevna doza može se povećati na 3 mg / kg tjelesne težine.

Okvirni režim lijeka prikazan je u tablici:

Starost (tjelesna težina, kg)Jednokratna doza (broj tableta, [mg])Dnevna doza (broj tableta, [mg])
6-7 godina (20-24)1 [25]1 [25]
8-11 godina (25-37)1 [25]2-3 [50-75]
12-14 godina (38-50)1-2 [25-50]3-4 [75-100]
Preko 15 i odrasli1-2 [25-50]2-6 [50-150]

Nuspojave

češće 1% - bolovi u trbuhu, nadimanje, proljev, mučnina, zatvor, nadimanje, povišena razina enzima iz jetre, peptički čir s mogućim komplikacijama (krvarenje, perforacija), gastrointestinalno krvarenje;

manje od 1% - povraćanje, žutica, melena, pojava krvi u izmetu, oštećenje jednjaka, aftozni stomatitis, suha sluznica (uključujući usta), hepatitis (moguće fulminantni tijek), nekroza jetre, ciroza, hepatorenalni sindrom, promjene apetita, pankreatitis kolecistopancreatitis, kolitis.

češće 1% - glavobolja, vrtoglavica;

manje od 1% - poremećaj sna, pospanost, depresija, razdražljivost, aseptični meningitis (češće u bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom i drugim sistemskim bolestima vezivnog tkiva), grčevi, opća slabost, dezorijentacija, noćne more, osjećaj straha.

češće 1% - zujanje u ušima,

rjeđe 1% - zamagljen vid, diplopija, poremećaj okusa, reverzibilan ili nepovratan gubitak sluha, skotom.

češće 1% - svrbež kože, osip na koži;

rjeđe 1% - alopecija, urtikarija, ekcem, toksični dermatitis, multiformni eksudativni eritem (uključujući Stevens-Johnsonov sindrom), toksična epidermalna nekroliza (Lyell-ov sindrom), povećana fotoosjetljivost, krvarenje u malim točkama.

češće 1% - zadržavanje tekućine,

manje od 1% - nefrotski sindrom, proteinurija, oligurija, hematurija, intersticijski nefritis, papilarna nekroza, akutno zatajenje bubrega, azotemija

Hematopoetski organi i imunološki sustav:

rjeđe 1% - anemija (uključujući hemolitičku i aplastičnu anemiju), leukopenija, trombocitopenija, eozinofilija, agranulocitoza, trombocitopenična purpura, pogoršanje tijeka zaraznih procesa (uključujući razvoj nekrotičnog fasciitisa).

manje od 1% - kašalj, bronhospazam, edem grkljana, pneumonitis.

rjeđe 1% - porast krvnog tlaka; kongestivno zatajenje srca, ekstrasistola, bol u prsima.

manje od 1% - anafilaktoidne reakcije, anafilaktički šok (obično se brzo razvija), oticanje usana i jezika, alergijski vaskulitis.

Predozirati

Simptomi: povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, nedostatak daha, zamagljena svijest, kod djece - mioklonski napadaji, mučnina, bolovi u trbuhu, krvarenja, oslabljena funkcija jetre i bubrega.

Liječenje: ispiranje želuca, unošenje aktivnog ugljena, simptomatska terapija, prisilna diureza. Hemodijaliza je neučinkovita.

Interakcija lijekova

Povećava koncentraciju digoksina, metotreksata u plazmi. preparati litija i ciklosporina.

Smanjuje učinak diuretika, na pozadini diuretika koji štede kalij, povećava se rizik od hiperkalemije; na pozadini antikoagulansa, trombolitičkih sredstava (alteplaza, streptokinaza, urokinaza) - rizik od krvarenja (obično iz gastrointestinalnog trakta).

Smanjuje učinke antihipertenziva i hipnotika.

Povećava vjerojatnost nuspojava drugih NSAID-a i glukokortikosteroidnih lijekova (krvarenje u probavnom traktu), toksičnosti metotreksata i nefrotoksičnosti ciklosporina.

Acetilsalicilna kiselina smanjuje koncentraciju diklofenaka u krvi.

Istodobna primjena paracetamola povećava rizik od nefrotoksičnih učinaka diklofenaka.

Smanjuje učinak hipoglikemijskih sredstava.

Cefamandol, cefoperazon, cefotetan, valproinska kiselina i plikamicin povećavaju učestalost hipoprotrombinemije.

Ciklosporin i preparati zlata povećavaju učinak diklofenaka na sintezu prostaglandina u bubrezima, što povećava nefrotoksičnost.

Istodobna primjena etanola, kolhicina, kortikotropina i preparata iz čičkastog luka povećava rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Diklofenak pojačava djelovanje lijekova koji uzrokuju fotosenzibilizaciju.Lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju povećavaju koncentraciju diklofenaka u plazmi i povećavaju njegovu toksičnost..

posebne upute

Tijekom liječenja lijekom potrebno je provoditi sustavno praćenje periferne krvi, jetre, bubrega i izmeta.

Pacijenti koji uzimaju lijek moraju se suzdržavati od aktivnosti koje zahtijevaju pojačanu pažnju i brze mentalne i motoričke reakcije, konzumaciju alkohola.