Artroza sakroilijakalnog zgloba: simptomi i liječenje

Artroza sakrokokcegealnog zgloba bolest je koju karakterizira postupno uništavanje hrskavičnog tkiva. U nedostatku liječenja, u patološki proces sudjeluju kapsule, sinovijalne membrane, ligament-tetiva, a zatim i kosti.

Najčešći uzroci artroze su ozljede i degenerativne bolesti zglobova. Njeni vodeći simptomi su intenzivna bol u zglobovima, jutarnje oticanje i ukočenost pokreta.

Napredovanje patologije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, na primjer, ankiloze i kontrakture. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, anamneze, rezultata radiografije, CT, MRI, artroskopije. U liječenju artroze sakrokokcegealnog zgloba koriste se konzervativne metode liječenja - lijekovi s tečajevima, fizioterapija, fizioterapija i tjelesni odgoj.

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek za ARTROZA postoji." Pročitajte više.

U ljudskom mišićno-koštanom sustavu većina zglobova ima istu strukturu. Nastaju na površinama dviju kostiju, ligamenta, tetiva, sinovijalnih vrećica koje stvaraju gustu tekućinu. Ali u tijelu postoji puno zglobova koji nemaju pokretne dijelove.

Sakrokokcigealni zglob povezuje završni dio kičmenog stuba sa sakrumom i ne obavlja važne funkcije. Ovo je rudimentarni dio kostura, koji je izgubio na značaju (kod životinja služi kao mjesto za pričvršćivanje repa). Posebna struktura zglobnog zgloba omogućuje čovjeku da izdrži vertikalna statička i dinamička opterećenja. Na području gdje su povezani ilium i sacrum, postoje fiksni sakroilijakalni zglobovi koji su čvrsto pričvršćeni jakim ligamentima. Imaju važno funkcionalno značenje - omekšavaju podrhtavanje tijekom ljudskog kretanja..

Izgleda da je sakrokokcigealni zglob anatomsko zaštićena struktura, ali njegova je struktura vrlo promjenjiva. Stoga se s jakim vanjskim utjecajem mogu pokrenuti patološki procesi koji izazivaju:

  • progresivne lezije hrskavice;
  • sporo uništavanje vezivnog tkiva, koštanih struktura.

Sakroilijakalni zglobovi smješteni u donjem dijelu donjeg dijela leđa mnogo su ranjiviji unatoč jačini njihovog ligament-tetiva. Stoga poticaj za razvoj artroze mogu poslužiti kao brojni vanjski i unutarnji čimbenici.

Nekima se dijagnosticira urođena anatomska mana - elementi kralježnice se konačno ne spajaju. Stanje kada se prvi kralježak sakralne regije odvoji od kokciksa naziva se lumarizacija.

Sacrococcygeal joint

Artroza se razvija nekoliko godina nakon ozljede, obično oštar pad na stražnjicu. Dolazi do udara koji oštećuje išijaste tuberklese zdjelice, potkoljenice i križnice. Vezna tkiva ga u određenoj mjeri omekšaju, ali jakim kapima njihov učinak jastuka nije dovoljan. Mehanizam razvoja degenerativno-distrofičnih lezija je više faza:

  • aparat za ligament-tetivu je oštećen - vlakna vezivnog tkiva su rastrgana;
  • sa značajnim pomakom, regeneracija tkiva usporava, što ponekad postaje uzrok razvoja upalnog procesa;
  • pod utjecajem stalnih opterećenja, zglob se nema vremena oporaviti, izazivajući uništavanje hrskavice.

Patologija se proteže na ligamente, sinovijalnu vrećicu, hrskavicu. Ožiljci formiraju, narušavajući rad zgloba. Za stabilizaciju stanja kralježnice, u njemu počinje rasti koštano tkivo, tvoreći osteofite.

Sacroiliac zglobovi

Kronični upalni proces koji se događa u sakroilijakalnim zglobovima, u većini slučajeva, uzrokuje njihovo uništavanje. Može ga izazvati i banalna ozljeda i teške patologije zgloba ponavljajuće naravi. Obično se odnose na sistemske bolesti koje utječu na sve zglobove mišićno-koštanog sustava. Uobičajeni uzroci artritisa:

Čak i "zanemareni" ARTROZ možete izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Prerano uništavanje sakroilijakalnih zglobova može se razviti kod ljudi koji pate od metaboličkih poremećaja. Bolovi u zglobovima često se javljaju kod šećerne bolesti ili smanjenja funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde.

U ovom dijelu kralježnice često se otkriva posttraumatska artroza. Razaranje tkiva hrskavice nastaje kao rezultat stvaranja ožiljaka nakon ozljede zgloba ili operacije.

Klinička slika

Vodeći klinički znak artroze sakroilijakalnih i sakrokokcigealnih zglobova je bol, pogoršana kretanjem, dugotrajnim sjedenjem ili ležanjem. Ali blaga nelagoda stalno osjeti osobu. Doživljava nelagodu, osjećaj težine i suženja u području zdjelice. U početnom stadiju artroze bolovi su kratkotrajni i javljaju se nakon intenzivnog fizičkog napora. Kako su ligamenti i tetive uključeni u patološki proces, povećava se i ozbiljnost kliničkih manifestacija:

  • ujutro oštećeno područje kralježnice nabubri, na koži se formira lagano oticanje;
  • prvi pokreti su čovjeku teški. Tijekom dana, on šeta uokolo, a bol se lagano smanjuje zbog razvoja tvari u tijelu sličnih hormonima s analgetskim učinkom;
  • bolovi se značajno povećavaju nakon dizanja utega, savijanja s jedne na drugu stranu, čučnjeva, hipotermije i čak oštre promjene vremena.

Artroza je uvijek praćena ukočenošću pokreta. Uzrok kliničkih manifestacija su grčevi mišića. Innervacija sakralne regije kralježnice vrši se živcima lumbosakralnog pleksusa. S njihovom upalom ili oštećenjem nastaje bol koja zrači na telad, potkoljenice, donji dio trbuha.

U posljednjem stadiju artroze mogu se pojaviti poteškoće s pokretima crijeva, nagon za pražnjenjem mjehura postaje sve učestaliji. Erektilna disfunkcija često postaje jedna od komplikacija patologije..

Glavne metode liječenja

Prakticira se integrirani pristup liječenju artroze sakroilijakalnih zglobova. Pri dijagnosticiranju utvrđuje se uzrok njegove pojave. Ako je uništavanje zgloba izazvalo drugu bolest, tada se provodi i njegova terapija. Tijekom cijelog liječenja prikazano je da pacijent nosi zavoje koji pružaju krutu ili polu-krutu fiksaciju lumbosakralne kralježnice. To će ne samo ubrzati obnovu oštećenih zglobova, već i spriječiti njihovo daljnje uništavanje.

Ako pacijent dođe liječniku s akutnim bolovima, tada se te metode koriste za njihovo uklanjanje:

  • injekcije nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) - Ketoprofen, Diklofenak, Meloksikam;
  • medicinska blokada lidokainom, Novokainom, i s razvojem upalnog procesa - s glukokortikosteroidima.

Terapijska blokada eliminira povećani mišićni tonus, istovremeno pružajući analgetske učinke i povećavajući raspon pokreta u zglobu. U budućnosti se NSAID-ovi koriste u tabletama ili dražejima. Liječnik može propisati Ibuprofen, Nise, Ketorol, Diklofenak, Celecoxib. NSAID se nužno kombiniraju s inhibitorima protonske pumpe - Omez, Ultop, Pantoprazol. Ovo je potrebno kako bi se spriječilo oštećenje želučane sluznice.

Vanjska sredstva u početnom stadiju artroze koriste se kao monoterapija, a u slučaju teškog oštećenja zglobova, kao pomoćna sredstva. Najveća terapijska učinkovitost karakteristična je za takve masti:

  • Capsicam, Finalgon, Viprosal. Propisuju se pacijentima nakon zaustavljanja upale, imaju učinak zagrijavanja, poboljšavaju cirkulaciju krvi, uklanjaju nedostatak hranjivih tvari i biološki aktivnih tvari, ubrzavaju regeneraciju;
  • Voltaren, Arthrosilen, Fastum. Koristi se od prvog dana liječenja. Oni pokazuju izraženo protuupalno, dekongestantno, analgetsko djelovanje. Upotreba masti omogućuje vam smanjenje doze sistemskih NSAID-a, izbjegavanje manifestacije njihovih nuspojava.

Pacijentima se također preporučuje uzeti tečaj hondroprotektora, lijekova za postupnu obnovu hrskavičnog tkiva s laganim oštećenjem sakroilijakalnih zglobova. Ako su zglobovi pretrpjeli ozbiljna razaranja, tada uporaba ovih lijekova postaje prevencija njihovog daljnjeg oštećenja. Najpoznatiji hondroprotektori s dokazanim terapeutskim učinkom - Structum, Don, Teraflex, Alflutop, Chondroitin-Akos.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u artikulaciji, pacijentima su prikazani fizioterapeutski postupci - UHF-terapija, magnetoterapija, elektroforeza, laserska terapija, balneološki tretman mineralnim vodama i blatom. Nakon 5-10 sesija fizioterapije, smanjuje se ozbiljnost boli, nestaje oteklina i ukočenost pokreta.

Artroza sakrokokcegealnog i sakroilijakalnog zgloba je ponavljajuća patologija. U nedostatku medicinske intervencije, on postaje uzrok razvoja teških komplikacija, a ponekad i invaliditeta. Pojava prve boli u donjem dijelu leđa signal je za hitnu žalbu reumatologu. Nakon pregleda propisat će se liječenje koje će osobi omogućiti održavanje radne sposobnosti.

Što znači bol u sakroilijakalnom zglobu?

Bol u sakroilijakalnom zglobu (CPS) jedan je od najčešćih sindroma boli. Četvrtina do polovina svih slučajeva bolova u leđima povezana je s KPS-om. Nedovoljna učinkovitost metoda liječenja ne daje željene rezultate, tako da se pacijenti s boli u CPS-u ne oporavljaju u potpunosti.

To je zbog lošeg poznavanja mehanizama nastanka boli i nediferenciranog pristupa njenom proučavanju. U članku razmatramo moguće uzroke boli, kao i metode za njegovo liječenje i prevenciju.

Glavni uzroci boli u sakroilijakalnom zglobu

Često pacijente zanima gdje se nalazi taj sakroilijakalni zglob. KPS je upareni zglob koji tvori križnica i ilium (najveći od zdjeličnih kostiju). Površine iliuma i sacruma prekrivene su vlaknastim hrskavicama, zglobna šupljina izgleda kao jaz. Ti se parametri uzimaju u obzir u dijagnozi KPS patologija.

Bol u donjem dijelu leđa može biti povezana sa sljedećim pojavama:

  • patološke promjene u kralježnici: tijela kralježaka, intervertebralni diskovi, zglobovi, ligamenti;
  • ozljede ili bolesti mišića (prijelomi zdjeličnih kostiju, puknuće ligamenata);
  • oštećenja živčanog sustava: leđna moždina, korijeni živaca, periferni živci;
  • patologije unutarnjih organa trbušne šupljine, zdjelice;
  • mentalni poremećaji.

Mogući uzroci povezani s kostima, zglobovima i mišićima

Općenito je prihvaćeno da su glavni uzrok boli u donjem dijelu leđa mišićno skeletne lezije, poput uganuća, ozljeda, mikrotrauma, pretjeranog preopterećenja mišića, ligamenata i zglobova kralježnice. Nisu svi mišići izloženi istom opterećenju..

Većina kroničnog stresa događa se u tenzoru široke fascije bedara, piriformisu, kvadratnom mišiću donjeg dijela leđa i svim ekstenzorima kralježnice.

Ako patološka promjena traje dulje vrijeme, to dovodi do povećanja opterećenja na kostima i ligamentima kralježnice i zdjelice, do smanjene pokretljivosti na zahvaćenom području.

Sindrom miofascijalne boli je sindrom kronične boli koji se pojavljuje na različitim dijelovima tijela. Njegov znak su okidačke zone - područja lokalnog uzdužnog zbijanja, koja su smještena u smjeru mišićnih vlakana. Ako su iritirani (palpacija, ubrizgavanje ili skakanje), javlja se lokalna bol ili prenošenje boli na drugo područje.

To je uzrokovano mnogim patologijama kralježnice ili unutarnjih organa. U nekim slučajevima bol je zaštitne prirode, ograničava pokretljivost pogođenih dijelova kralježnice ili zglobova.

Zanimljiva činjenica je da čak i s regresijom boli mišići zadržavaju svoje izmijenjeno stanje. To može dovesti do ubrzanog razvoja degenerativnih lezija kralježnice i stvaranja opetovanih bolova.

Ostali razlozi

Poraz CPS-a naziva se sakroileitis (SI). Može se pobrkati s degenerativnim patologijama kralježnice, miofascijalnim sindromom ili radikulitisom. SI je upalni proces koji može biti neovisna bolest ili simptom drugih patologija infektivnog ili autoimunog podrijetla.

Obično se pojavljuje na jednoj strani. Bilateralno oštećenje promatrano je brucelozom, rijetko tuberkulozom ili ankilozantnim spondilitisom. Prisutnost jedne ili bilateralne lezije nije presudan faktor u dijagnozi.

SI je nekoliko vrsta, a ovisi o širenju upale. dodijeliti:

Priroda upale određuje oblik SI:

  • nespecifično (neinfektivno porijeklo) uzrokovano degenerativnim promjenama CPS-a ili upalom ligamenta zgloba;
  • specifične (zarazne) - sifilis, tuberkuloza, bruceloza, yersiniosis;
  • autoimuni (aseptični) - reumatoidni artritis, psorijatični artritis, Reiterova bolest.

Kršenja CPS-a u ručnoj praksi nazivaju se i „disfunkcija CPS-a“ ili „blokada CPS-a“. Često se promatra kod trudnica. To je zbog opuštanja ligamentnog aparata, koji stabilizira CPS, i pomaka težišta tijela prema naprijed.

Mnogo je čimbenika koji dovode do poraza CPS-a:

  • promjene u biomehanici zbog ustavne asimetrije duljine nogu i formiranja ukošene i uvijene zdjelice, promjene u konfiguraciji lumbalne kralježnice;
  • upalne pojave (ankilozirajući spondilitis);
  • metabolički poremećaji (giht, pseudogout);
  • trudnoća.

Bolesti zbog kojih pati od CPS-a:

  • kongenitalne anomalije zglobova, asimetrija zdjelice, različite duljine nogu;
  • ankilozantni spondilitis, Reiterova bolest, upala crijeva, maloljetnički reumatoidni artritis, psorijatični artritis, obiteljska mediteranska groznica, Behcetova bolest, Whippleova bolest;
  • osteoartroze;
  • piogena, tuberkuloza, bruceloza infekcija zgloba;
  • kondenzacijski osteitis iliuma, Pagetova bolest;
  • alkaptonuria.

Neinfektivne lezije CPS-a, koje imaju znakove degenerativnih promjena u sakroilijakalnom zglobu ili upale njegovog ligamenta i nisu slične SI, nazivaju se SI nejasne etiologije. Takva bolest obično je uzrokovana ozljedama, stalnim preopterećenjem zglobova tijekom trudnoće ili sporta, velikim utezima, lošim držanjem i sjedilačkim radom..

Stručnjaci su otkrili da mobilnost u CPS-u normalno opada s godinama. U starijih muškaraca ograničenje pokretljivosti veće je nego kod žena, pa se češće razvija ankiloza (fuzija zglobnih kostiju).

Prepoznatljivi znakovi poraza CPS-a

Bol s lezijom CPS-a može se pojaviti u križnici, išijalnom živcu, ogleda se u prepone, bedra, kože koja se nalazi iznad križnice, nogu.

Intenzitet boli smanjuje se nakon hodanja i povećava se nakon statičkog opterećenja ili nepomičnog stanja, spavanja. Bol najviše brine ujutro i umire do večeri.

Obično se javlja u jednom, rjeđe - u dva zgloba. Pojavljuje se kad se nagne naprijed, naglo kretanje - okreće se, naginje se, pokušava podići nešto s poda ili ustati sa stolice.

Ograničenje pokretljivosti može biti različitog stupnja ozbiljnosti - od lagane do potpune imobilizacije.

Pojava patke može se pojaviti (ljuljanje kad hodate sa strane na stranu).

Dijagnostičke metode

Porazom CPS-a na rendgenu, destruktivne promjene nalaze se na iliumu ili sacrumu, na samom zglobu. Konture zglobova izgledaju mutno, njihovi su rubovi korodirani. U nekim slučajevima primjećuje se djelomični ili potpuni nestanak zglobnog jaza..

Rendgenski snimak je najznačajniji kada je zahvaćen samo jedan zglob i postoji osnova za usporedbu s drugom stranom.

Glavni znakovi SI tijekom radiološkog pregleda:

  • sužavanje zajedničkog jaza CPS-a do njegove potpune odsutnosti;
  • neravne, zamagljene konture zglobnih površina PCB-a;
  • zbijanje kostiju;
  • erozija i zamjena normalnog vezivnog tkiva u CPS-u;
  • širenje zgloba i smanjenje gustoće kostiju kod gnojnog SI.

Zglobni razmak KPS-a smatra se proširenim ako je jednak ili veći od 5 mm, a sužen ako je manji od 2 mm. Potpuna fuzija CPS-a izgleda kao izostanak zgloba u zglobu u šupljini zgloba, a djelomična fuzija - samo u ograničenom području. A na slici je vidljiv u obliku mosta između površina spajanja.

Za dijagnosticiranje lezija CPS provode se posebni testovi: istezanje prednje površine zahvaćenih zglobova, pritisak na ilium, Genslenov test.

Kada posjetiti liječnika

Što se prije obavi pregled i postavi dijagnoza, to će biti učinkovitije liječenje, stoga je nepoželjno odgađati posjet liječniku. To može uzrokovati razvoj kroničnog oblika patologije i pojavu nepovratnih patologija u zglobu.

Metode liječenja

Uspjeh liječenja ovisi o složenoj terapiji, koja uključuje brzo djelujuće protuupalne lijekove i lijekove s najvišim stupnjem sigurnosti koji se mogu dugo koristiti..

Infektivne lezije CPS-a zahtijevaju antibiotsku terapiju. S autoimunim - cjeloživotnim liječenjem.

Ovisno o dijagnozi, svakom se pacijentu dodjeljuje individualni tijek liječenja s naknadnim prilagođavanjem prema kontrolnim rezultatima analiza i njihovim promjenama.

Lijekovi

Za suzbijanje upalnih reakcija koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i hormonskog podrijetla. Propisani su u kratkim tečajevima kako bi liječenje bilo učinkovitije..

Za liječenje patologija kralježnice i zglobova odabiru se lijekovi s izraženim protuupalnim i analgetskim svojstvima te u manjoj mjeri antipiretički lijekovi (Diklofenak, Ibuprofen, Meloksikam). Koristite lokalne lijekove protiv bolova u obliku flastera s lidokainom, masti s NSAR-om.

Uz grčeve mišića i jak stres, prepisuju se mišićni relaksanti (Midokalm, Sirdalud).

U slučaju degenerativnih poremećaja, terapija uključuje upotrebu hondroprotektora, hijaluronske kiseline i bioaktivnih koncentrata iz morske ribe za usporavanje uništavanja hrskavičnog tkiva, smanjenje boli i poboljšanje pokretljivosti zglobova (Arthra, Teraflex, Alflutop, Osteonil).

U nedostatku pozitivnih rezultata tradicionalne terapije, kao i pojačane boli i razvoja nuspojava, koriste se blokade. Intravertikularna primjena steroidnih protuupalnih tvari daje kratkotrajno olakšanje kod teške upale.

Depresija i gubitak snage uzrokovani sindromom dugotrajne iscrpljujuće boli liječe se vitaminima i antidepresivima.

kirurgija

Neučinkovitost tradicionalnog liječenja i hormonske terapije postavlja pitanje uporabe KPS operacije za uvođenje stabilizacijskih sustava.

Da bi se bol brzo smanjila, provodi se najnježnija minimalno invazivna operacija denervacije - blokiranje živčanih završetaka. Operacija se provodi mikropunkcijom pod kontrolom X-zraka ili računalnom tomografijom. Ima visoku učinkovitost, koristi se u mnogim slučajevima i eliminira sve komplikacije..

U slučaju prijeloma zdjelice s rupturom sakroilijakalnog zgloba, provodi se operacija osteosinteze. Ovo je fiksacija kosti pomoću dizajna koji osigurava njihovu nepomičnost u ispravnom položaju i stabilizaciju segmenta prijeloma dok se ne u potpunosti spoji..

Tjelovježba i masaža

Uz terapiju lijekovima za akutnu i kroničnu bol primijenite:

  • manualna terapija;
  • gimnastika;
  • masaža;
  • akupunktura;
  • časovi joge;
  • korekcija asimetrije stopala ortopedskim ulošcima.

Vježbanje, vraćanje ispravnog motoričkog stereotipa i terapija lijekovima mogu smanjiti bol za 30% tijekom šest tjedana..

Gimnastika ima za cilj jačanje mišića i održavanje ravnoteže.

fizioterapija

Fizioterapeutski postupci (laserska terapija, ultrazvuk, kožna električna stimulacija živaca) učinkoviti su u složenoj terapiji. Omogućuju vam održavanje održavanja umjerene tjelesne aktivnosti, pomažu u smanjenju boli..

Narodni lijekovi

Infuzija mirisnih ljubičica: 1 žlica. l lišće ljubičice prelijte čašom kipuće vode, inzistirajte sat vremena i filtrirajte. Uzimajte tri puta dnevno po pola čaše s hranom mjesec dana.

Važno! Predoziranje može uzrokovati povraćanje ili proljev - u ovom slučaju infuziju treba odmah prekinuti.

Infuzija crnog ribiza: 5 žlica nasjeckani lišće prelijte s 3 šalice kipuće vode, kuhajte tri minute na laganoj vatri i inzistirajte 2-4 sata. Uzimajte infuziju od jedne čaše tri puta dnevno prije ili za vrijeme obroka 2-3 tjedna.

Infuzija sabljarke: prizemni dijelovi biljke (6 g) preliju se jednom čašom kipuće vode, kuhaju se na vodenoj kupelji u zatvorenoj posudi 15 minuta, zatim ohlade i filtriraju nakon 45 minuta. Dolijte do izvorne količine i uzmite 1 žlicu. l tri puta dnevno nakon obroka u trajanju od mjesec dana.

Infuzije su korisne za ankilozirajući spondilitis, bolne grčeve u leđima, akutne napade boli, psorijatični spondilitis, tuberkulozu, živčano uzbuđenje.

Metode za sprečavanje problema s KPS-om

Da biste spriječili razvoj patologija CPS-a, potrebno je:

  • održavati ravnotežu aktivnosti (sport, redovni treninzi) i odmora (odmori na radnom mjestu uz sjedeći rad, aktivni odmor);
  • osigurati potpunu opskrbu svim hranjivim tvarima (vitamini, minerali, uključujući s prirodnom hranom);
  • osigurati puni fizički razvoj mišićno-koštanog sustava tijekom razdoblja rasta djeteta;
  • ograničenje preopterećenja (fizičkog i emocionalnog).

Zaključak

Bol može biti povezana s različitim uzrocima: zaraznim lezijama, ozljedama i autoimunim poremećajima koji vode do disfunkcije sakroilijakalnog zgloba. Učinkovito se liječe lijekovima, gimnastikom, kirurškim metodama i alternativnim metodama manualne terapije i refleksologije..

Sakroilijakalni zglob: vježbe

Zdjelična potkoljenica, KPS blok, pomak u zdjelici ili uvijena zdjelica posljedica su poremećaja mehanizma sakroilijakalnog zgloba, što je često praćeno jakom boli u križnici, stražnjici i donjem dijelu leđa. U teškim situacijama bol može pasti niz nogu i prepone.

Zašto se ovo događa? Sve se radi o mišićima! Oni ne samo da provode kretanje, već također nose stabilizirajući teret, pružajući ravnotežu cijelom tijelu. Na primjer, problem u desnom sakroilijakalnom zglobu dovodi do disfunkcije mišića na lijevoj strani. Stoga je često teško iskusnom liječniku naći pravi uzrok boli. Zašto nastaju grčevi? Mnogo je čimbenika, od hipotermije i stresa do dizanja utega i sjedećeg rada.

Kvalificirani stručnjak za rad s mišićnim disfunkcijama može vratiti pokretljivost u zdjelicu u 1-2 sesije, a predstavljeni sustav vježbi pomoći će ojačati mišiće zdjelice i trajno vratiti slobodu cijelom sustavu sakroilijakalnog zgloba. Ako nema načina da dođete do stručnjaka na pregled, ove vježbe možete raditi sami kod kuće, počevši s minimalnim rasponom pokreta i malim brojem ponavljanja, postupno povećavajući opterećenje.

Odjeća treba biti labava, cipele po mogućnosti ukloniti. Sve vježbe (posebno prvih dana) treba izvoditi glatko i postupno. Sjetite se važnog načela: "Izdržite slabu bol, ne dopustite jaku bol".

Ove vježbe radite svakodnevno, najmanje 2 tjedna.

Ove vježbe dizajnirane su za lagano opuštanje sakroilijakalnog zgloba (KPS), ne forsiraju pokret i ne žure s rezultatom. Izvodite ih što je moguće glatko s postupnim povećanjem amplitude..

Istezanje nogu

Leže na podu, pored vrata. Zdrava noga je pritisnuta na vratima što je više moguće, dok se razvijena podigne i odmara s petom na zidu pored vrata. Pokušajte držati podignutu nogu što je više moguće ravno. Trebali biste osjetiti istezanje u stražnjem dijelu bedara i zadržati ga 15-30 sekundi. Ponovite 3 puta.

Istezanje kvadricepsa

Stanite na udaljenosti od zida ili neke druge fiksne potpore. Držite se za zid jednom rukom. Drugom rukom zgrabite razvijenu nogu za gležanj i povucite petu prema stražnjici dok ne osjetite napetost u prednjem mišiću bedara. Leđa držite ravno i koljena zajedno. Držite rastezanje 15-30 sekundi. Ponovite 3 puta.

Istezanje mišića

Ležeći na leđima, noge savijene u koljenima. Držeći pete zajedno, pažljivo raširite koljena na strane, istežući mišiće unutarnjih bedara što je više moguće. Držite napetost 15-30 sekundi. Ponovite 3 puta.

Jačanje mišića adduktora

Ležeći na leđima, noge savijene u koljenima. Stavite jastuk srednje veličine između koljena i stisnite ga 5 sekundi, a zatim se opustite. 2 seta od 15 ponavljanja.

Stiskanje stražnjice

Leži na trbuhu, noge ispravljene. Stisnite mišiće stražnjice i držite 5 sekundi, a zatim se opustite. 2 seta od 15 ponavljanja.

Koljeno do prsa

Ležite na leđima, ispravljenih nogu. Podignite jedno koljeno na prsa i omotajte ruke oko nogu. Povucite koljeno prema prsima, istežući mišiće stražnjice. Držite napetost 15-30 sekundi, a zatim se vratite u početni položaj. Ponovite 3 puta za svaku stranu.

Istezanje kvadratnih mišića donjeg dijela leđa

Ležeći na leđima, noge savijene u koljenima. Držeći ramena pritisnuta na podu, nježno nagnite noge u stranu što je više moguće. Zatim do drugog. Ponovite 10-20 puta sa svake strane.

  • Da biste povećali učinkovitost vježbe, morate sklopiti ruke u bravu iza glave, lijevu nogu baciti iza desnog koljena i obje noge nagnuti prema lijevoj strani. Ponovite 10-20 puta sa svake strane.

Sfinga

Ležeći na trbuhu, ruke stavite na nivo ramena. Zatim se dižite na ruke što je više moguće, bez podizanja zdjelice od poda. Držite položaj 1 sekundu i spustite se na pod. Izvršite 3 do 5 setova od 10 ponavljanja. Odmarajte se 1 minutu između setova.

grudi

Ležeći na leđima, noge savijene u koljenima. Pupak povucite u smjeru kralježnice, pritiskujući donji dio leđa na pod, a noge savijene u koljenima maksimalno do grudi, pomažući rukama. Držite 5 sekundi, a zatim odmarajte. Ponovite 10-20 puta.

Mišić bedara

Ležeći na trbuhu, jastuk ispod bokova. Savijte nogu u koljenu na bolnoj strani i zategnite trbušne mišiće. Podignite nogu sa poda oko 15 centimetara. Druga noga je ravna. Držite 5 sekundi. Zatim spustite nogu i opustite se. 2 seta od 15 ponavljanja.

Sakroilijakalni zglob boli, što učiniti?

Sakroilijakalni zglob glavni je zglob koji povezuje donju kralježnicu i zdjelicu. Ona nosi ogromno opterećenje koje se javlja pri pomicanju tijela osobe.

Struktura sakroilijakalnog zgloba

Tvori ga prilično opsežna zglobna površina križnice i iliuma zdjelice. Preciznije, ovaj spoj smješten je između klinastog "tijela" križnice i unutarnje površine iliuma.

S položaja anatomije, takva se struktura odnosi na uske ili neaktivne spojeve kostura. Uparena je i ravna oblika.

Spojne komponente

Hrskavica se nalazi na obje zglobne površine. Međutim, njegov je izgled različit za svakog od njih. Površina ilijasa nosi vlaknastu i tanku hrskavicu. A sakralni je hijalin i deblji.

Ako ovaj zglob smatramo odozgo, tada se njegova gornja trećina može nazvati vlaknastim zglobom (sindesmosis). U ovom slučaju zglobne površine međusobno su povezane vezivnim tkivom. A samo su dvije donje trećine tipični spoj. Međutim, zajednički prostor u njemu praktički nema.

Zglobna kapsula je čvrsto tijesna gusta vlaknasta "vreća".

Sakroilijakalni zglob čvrsto je učvršćen s nekoliko ligamenata koji imaju možda najzdržljiviju strukturu u cijelom ljudskom tijelu.

Ligamentozni aparat

Ligamenti u strukturi su vlakna vezivnog tkiva. Oni spajaju sastavne dijelove spoja i dodatno ga jačaju.

Jačanje samog sakroilijakalnog zgloba formira nekoliko skupina ligamenata koji se nalaze ispred i iza ovog zgloba. Obje ove skupine (ventralna i dorzalna) sadrže interosserozne sakroilijakalne ligamente. Oni su kratki, spajaju sakralni i iakalni tubrozitet. Riječ je o vrlo jakim ligamentima koji se s pravom smatraju jednim od najviše otpornih na suzu.

Također u svakoj skupini postoje ventralni i dorzalni sakroilijakalni ligamenti. Oni odstupaju od odgovarajućeg - prednjeg ili stražnjeg dijela, dijela iliuma odozdo i nalik na vjetru na bočnom rubu križnice.

Dodatni ligamenti

U anatomiji i funkciji ovog zgloba važnu ulogu igra još nekoliko ligamenata koji zapravo nisu zglobni. To uključuje:

  1. Sakro-gomoljasti ligament. Nalazi se između istoimenog bedrene kosti zdjelične kosti i križnice.
  2. Sakro-spinozni ligament. Smješten od kralježnice ishijuma do ruba križnice.
  3. Iliao-lumbalni ligament. Usmjeren od poprečnih procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka do gornjeg iliuma.

Gornji ligamenti ne odnose se izravno na sakroilijakalni zglob, a služe za jačanje zdjelice s kralježnicom. Ovi ligamenti posredno fiksiraju sakroilijakalni zglob.

Opskrba krvlju i nutrina

Krv se slijeva u sakroilijakalni zglob i teče kroz žile lumbalne, ilijalno-lumbalne i vanjske sakralne arterije i vene.

Innervacija se provodi granama lumbalnog i sakralnog pleksusa živca.

Funkcija

Praktična odsutnost zajedničkog prostora, sustav moćnih i kratkih ligamenata čine aktivne pokrete u zglobu praktički nemogućim. Raspon kretanja obično ne prelazi 4–5 stupnjeva. Međutim, u djetinjstvu ili tijekom trudnoće sakroilijakalni zglob ima izraženiju pokretljivost.

Glavna funkcija ovog zgloba je amortizacija pokreta koji se prenose s donjih ekstremiteta na kralježnicu.

Zbog toga nosi prilično značajno statičko i dinamičko opterećenje. Također, tijekom porođaja kod žena, on zajedno s simfizom na stidnoj stijenci povećava promjer porođajnog kanala (zdjelice), olakšavajući proces rađanja djeteta.

Patologija zglobova

Za bilo koje bolesti sakroilijakalnog zgloba, glavna manifestacija je bol. Bol u porazu ovog zgloba je prilično karakteristična. Sada ćemo razmotriti ove znakove.

Bol je okarakterizirana kao difuzna (difuzna), bez jasnog izvora. Određuje ga vanjski dio stražnjice. Ona se širi (zrači) na stražnju površinu odgovarajućeg donjeg režnja do fosile koljena. Također, bol se ponekad može proširiti i na prepone..

Osjećaji boli primjetno se povećavaju s fizičkim naporom na zglobu, na primjer, kada trčite ili stojite na jednoj nozi.

Pacijenti primjećuju da se prilikom pomicanja bočno i u malim koracima bol primjetno smanjuje. Također, penjanje stepenicama je lakše nego spuštanje..

Vrste patologije zglobova

Patološke promjene na ovom području mogu potaknuti mnoge čimbenike. Uobičajeno je podijeliti sve vrste ozljeda sakro-lumbalnog zgloba u nekoliko skupina.

ozljede

Ozljede ovog zgloba u izolaciji su vrlo rijetke. Obično se kombiniraju s drugim ozljedama zdjelice - na primjer, prijelomi zdjeličnih kostiju ili rastrganim ligamentima stidne zgloba. Takve ozljede se obično događaju s različitim ozljedama zdjelice (padovi, prometne nesreće itd.), Ponekad s kompliciranim porođanjima.

S takvim ozljedama dolazi do nestabilnosti zdjeličnog prstena, što se očituje pomicanjem osi zdjelice i pojavom oštećenja (prijelom, puknuće ligamenta) u sakroilijakalnom zglobu.

frakture

Prijelomi zdjeličnih kostiju vrlo često prate opsežna unutarnja krvarenja s stvaranjem retroperitonealnih krvarenja, što je izuzetno životno opasno stanje. U tom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć..

Najizraženije manifestacije prijeloma zdjeličnih kostiju su:

  1. Deformitet zdjelice.
  2. Prisilni položaj donjeg režnja s okretanjem prema van i kršenjem njegove funkcije.
  3. Intenzivna bol na mjestu prijeloma, koja se značajno povećava pri pokušaju kompresije zdjelice.

Prijevoz takvih bolesnika treba se obavljati vrlo pažljivo u ležećem položaju.

Osip i suza ligamenta

Ligamentne suze obično se kombiniraju s oštećenjem ligamentnog aparata stidnog zgloba. Takva komplikacija se ponekad događa tijekom porođaja tijekom njihovog patološkog tijeka. Dijagnoza se obično postavlja odmah i potvrđuje se rendgenskim pregledom.

Uganuće ovog zgloba može se pojaviti tijekom trudnoće i neko vrijeme nakon porođaja.

Gore opisani sindrom boli je karakterističan. Međutim, točna dijagnoza se još uvijek ne postavlja uvijek, jer je kod ove skupine bolesnika nemoguće provesti, na primjer, zdjeličnu radiografiju..

Upalne bolesti

Upala sakroilijakalnog zgloba naziva se sakroileitis. Glavni razlozi koji dovode do razvoja upale u zglobu su:

  1. Djelovanje patogena specifične ili nespecifične infekcije.
  2. Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis).
  3. Ostale bolesti popraćene razvojem upale zglobova (artritis). To se događa s reumatoidnim ili reaktivnim artritisom, psorijazom itd..

Detaljan opis manifestacija ankilozantnog spondilitisa i drugih bolesti kod kojih je upalna lezija sakroilijakalnog zgloba samo jedan od simptoma može se naći u relevantnim dijelovima web mjesta. U pravilu, dijagnoza ovih stanja nije osobito teška..

Infektivna lezija

Razvoj gnojnog sakroileitisa uzrokuje specifična ili nespecifična mikroflora. U prvom slučaju, upala se pojavljuje kada je osoba zaražena blijedom treponemom (uzročnikom sifilisa), mikobakterijom tuberkulozom itd. Ti mikroorganizmi uzrokuju sasvim specifične, tj. Specifične za određenu vrstu oštećenja stanica i tkiva.

Većina patogenih i oportunističkih mikroorganizama (stafilokoki, streptokoki, anaerobi itd.) Odnosi se na nespecifičnu mikrofloru. Obično se infekcija događa odmah s nekoliko vrsta takve mikroflore. Do prodora infekcije u zglob dolazi na nekoliko načina:

  1. Hematogeni ili s protokom krvi. Normalno da u sastavu krvi nema bakterija, odnosno da je sterilna. Međutim, s nekim patološkim stanjima, u njemu se pojavljuju patogeni. To se događa, na primjer, kod značajnog smanjenja imuniteta kod AIDS-a i drugih stanja imunodeficijencije, razvoja sepse (trovanja krvi) itd..
  2. Otvorena rana infekcija. To se događa s otvorenim lomovima, značajnim modricama s masivnim krvarenjima (hematomi).
  3. Širenje gnojne infekcije iz obližnjih žarišta. Na primjer, gnojnim lezijama zdjeličnih kostiju ili križnice, infekcija može prodrijeti mehanički u sakroilijakalni zglob. Tako dolazi do sekundarne infekcije..

Tok sakroileitisa je akutni i subakutni.

Akutni sakroileitis

Akutni napad očituje se porastom tjelesne temperature do visokog broja, pojavama opće intoksikacije - zimicom, slabošću, glavoboljom i bolovima u mišićima itd. Bol u zglobu je ponekad vrlo intenzivna, pacijent je prisiljen da bude u vodoravnom položaju. Štoviše, ležanje na potpuno ravnoj površini (štitniku) također uzrokuje značajne bolove.

Komplikacija akutnog tijeka gnojnog sakroiliitisa često je apsces glutealnog mišića.

U tom se slučaju nakupljeni gnoj probija kroz zglobnu kapsulu i izlije u okolno tkivo.

Subakutni i kronični sakroileitis

Kada je zglob oštećen nekim vrstama patogena infekcije, na primjer, brucelozom ili tuberkulozom, tijek bolesti nije popraćen takvim izraženim manifestacijama kao u akutnom procesu.

U tom slučaju tjelesna temperatura može lagano ili povremeno rasti. Nema simptoma intoksikacije ili su slabo izraženi. Bolovi u zglobovima obično malog intenziteta.

Neblagovremenim ili nedovoljnim liječenjem ovog stanja, on s vremenom stječe kronični tijek..

U ovom slučaju, bol u lumbalnom području, križnica je često poremećena ili čak postaje trajna. Može se pojaviti deformacija kralježnice, poremećena je funkcija donjeg udova. U samom zglobu postoje znakovi kronične upale, što na kraju dovodi do njegovog neuspjeha.

Na primjer, tuberkulozne lezije zgloba, često apscesi bedra s stvaranjem fistula.

Dijagnoza sakroileitisa

U akutnom tijeku bolesti dijagnoza obično nije osobito teška.

Kod subakutnog i kroničnog tijeka sakroiliitisa često se rade posebni funkcionalni testovi, radiografija i MRI zdjelice..

osteoartroza

Nastaje kao posljedica neinfektivne lezije sakroilijakalnog zgloba. U tom stanju zglobna hrskavica se postupno uništava. Kao rezultat, to na kraju dovodi do poremećaja u normalnom funkcioniranju zgloba..

Osteoartritis ili osteoartritis najčešće se razvijaju kao rezultat prethodne ozljede zgloba.

Također, takva se patologija može razviti nakon duljeg zglobnog preopterećenja - igranja sporta, sjedilačkog rada, nošenja utega, trudnoće itd..

Glavna manifestacija osteoartritisa je bol koja je trajne ili paroksizmalne prirode. Intenzivira se prilikom izvođenja pokreta, dugotrajnog stajanja, sjedenja, naginjanja prema naprijed. Lokalizacija boli je u križnici ili stražnjici sa širenjem na donji dio leđa, bedra. Može se otkriti određena ukočenost, često nakon dužeg odmora ili ujutro..

Radiografski snimci otkrivaju osteofite (koštane izrasline), smanjenje širine prostora zgloba i druge znakove osteoartritisa.

Kako liječiti takvu patologiju?

Liječenje svih bolesti sakroilijakalnog zgloba uglavnom ovisi o uzroku patološkog procesa u njemu:

  1. Traumatske lezije zgloba obično se kombiniraju s oštećenjem drugih anatomskih formacija, poput zdjelice. Stoga se liječenje takvih ozljeda provodi isključivo u stacionarnim uvjetima, ovisno o težini ozljeda..
  2. U liječenju upalnih bolesti zglobova vrlo je važno ispravno utvrditi uzrok patologije. Načelo liječenja takvih stanja je etiološko, utječe na uzrok bolesti. Dakle, s infektivnim lezijama primarno se koriste antibakterijski lijekovi.
  3. S intenzivnom boli propisani su razni lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, kao i fizioterapija. S njihovom neučinkovitošću koriste se blokade s uvođenjem anestetika. Moguća je i intraartikularna primjena lijekova protiv bolova..
  4. Pacijenti su ograničene fizičke aktivnosti. Široko se koriste različite metode manualne terapije..
  5. Trudnicama i puerperama sa sakroilijakalnim zglobom preporučuje se nošenje posebnih zavoja za istovar kralježnice.

Ponekad je indicirano kirurško liječenje. Na primjer, kada se pojavi gnojni apsces s gnojnim sakroiliitisom.

Sindrom sakroilijakalnog zgloba

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Sakroilijakalni zglob (CPS) vrsta je zgloba: dijelom tipičan sinovijalni zglob, dijelom nepomični hrskavični sinostoza. Bol u KPS je od 15 do 30% nespecifične boli u donjem dijelu leđa; češći u starosti i kod mladih sportaša. Ispitivanjem se otkriva jednostrana, lateralizirana bol u lumbalnom području bez znakova radikulopatije. Tri ili više pozitivnih provokativnih testova omogućuju vam dijagnosticiranje boli u CPS-u s velikom točnošću, no dijagnostička blokada pod kontrolom rendgenskih zraka standardni je standard za prepoznavanje bolnog zgloba. Liječenje započinje u skladu s općim načelima utvrđenim u međunarodnim smjernicama za liječenje akutne i kronične nespecifične boli u leđima. Najpoželjniji je multimodalni pristup. Uz nedovoljnu učinkovitost, liječenje boli u CPS-u treba individualizirati na temelju dijagnostičkih testova i ispravnog odabira pacijenata. S obzirom na ulogu degenerativno-distrofičnih promjena u patogenezi bolesti, raspravlja se o uporabi hondroprotektora u liječenju bolova u donjem dijelu leđa. Za liječenje i prevenciju degenerativnih bolesti zglobova koristi se kombinacija glukozamin hidroklorida i hondroitin sulfata (Teraflex). Intraartikularna primjena steroida može osigurati srednjoročni učinak, u slučaju nedovoljne učinkovitosti koristi se razaranje radiofrekvencijom.

Ključne riječi: nespecifična bol u leđima, sakroilijakalni zglob, blokada, radiofrekventno uništavanje, Teraflex.

Za citat: Isaikin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. i drugi sindrom sakroilijakalnog zgloba. Rak dojke. 2016; 24: 1583-1588.

Disfunkcija sakroilijakalnog zgloba
Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V., Chernenko O.A., Yakhno N.N.
.M Sechenov Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište

Sakroilijakalni (SI) zglob jedinstven je zglob koji je dijelom tipičan sinovijalni zglob i djelomično nepokretni hrskavični sinostoza. 15-30% nespecifičnih bolova u leđima su bolovi u zglobu SI. Češći su kod starijih osoba i mlađih sportaša. Pregled otkriva jednostranu bol u donjem dijelu leđa bez znakova radikulopatije. Tri ili više pozitivnih rezultata testova za izazove vjerojatno će dijagnosticirati bol u zglobovima SI. Međutim, dijagnostičke blokade pod kontrolom X-zraka su zlatni standard za bol u zglobu SI. Međunarodne smjernice o upravljanju akutnim i kroničnim nespecifičnim bolovima u leđima bave se uobičajenim strategijama liječenja. Treba dati prednost multimodalnom pristupu. Liječenje bolova u zglobovima SI treba propisati pojedinačno na temelju rezultata dijagnostičkih ispitivanja i odabira pacijenta. S obzirom na patogenu ulogu degenerativnih i distrofičnih poremećaja, hondroprotektori trebaju biti uključeni u kompleksno liječenje bolova u donjem dijelu leđa. Kombinacija glukozamin hidroklorida i hondroitin sulfata (Teraflex) korisna je za liječenje i prevenciju degenerativnih i distrofičnih poremećaja zglobova. Intra- i ekstraartikularni steroidi mogu dati samo umjeren učinak. Ako je liječenje neučinkovito, preporučuje se uništavanje radiofrekvencija.

Ključne riječi: nespecifična bol u leđima, sakroilijakalni zglob, blokade, razaranje radiofrekvencijom, Teraflex.

Za citat: Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. i sur. Disfunkcija sakroilijakalnog zgloba // RMJ. 2016. broj 24. P. 1583-1588.

Članak je posvećen sindromu sakroilijakalnog zgloba.

Moderne smjernice predlažu pojam „dijagnostičke trijade“ (van Tulder M., 2006.; Chou R., 2007, 2011; Koes B., 2010), prema kojem se bol u leđima dijeli na: 1) nespecifičnu (mišićno-koštanu) ; 2) povezane s ozbiljnom patologijom (tumori, ozljede, infekcije itd.); 3) uzrokovana kompresijskom radikulopatijom [1-3].
Brojna istraživanja naglašavaju da je skupina bolesnika s nespecifičnom boli u leđima heterogena i da im je potreban diferencirani tretman [4–7].
U studijama zasnovanim na korištenju minimalno invazivnih dijagnostičkih postupaka, utvrđeno je da je u 25–42% slučajeva bol bila diskogena, u 18–45% potvrđena je fasetna priroda boli, a u 10–30% boli je sakroilijakalni zglob (CPS), dok se uloga mišićnog faktora uopće ne spominje. Diskogena bol je češće primijećena u mlađoj dobi i kod muškaraca. U starijim dobnim skupinama prevladavala je facetogena bol i CPS patologija. Facet sindrom češće je opažen kod žena s povećanim indeksom tjelesne mase (BMI), dok je CPS sindrom zabilježen kod žena sa smanjenim BMI [8, 9].
KPS je vrsta zgloba: dijelom tipičan sinovijalni zglob (dijareza - 30-50% zgloba zgloba), a dijelom nepomična hrskavična sinostoza. Postoji značajna individualna varijabilnost s obzirom na oblik i veličinu. Sakralne i iakalne površine zgloba prekrivene su hijalinom i vlaknastim hrskavicama, odnosno imaju neravnu i grubu strukturu, za koju se vjeruje da je posljedica fiziološke prilagodbe opterećenju. Raspon kretanja u KPS je ograničen, njegova glavna funkcija je referentna. KPS podržava gornji dio tijela i smanjuje opterećenje prilikom hodanja; zglob je ojačan ligamentima koji ograničavaju njegovu pokretljivost. Tu spadaju prednji i stražnji sakroilijakalni, sakrospinozni, sakralno-gomoljasti i interspinozni ligamenti. S funkcionalnog stajališta, sprječavaju odvajanje zgloba i ograničavaju kretanje zdjelice oko različitih osi sakruma. Kombinirano djelovanje ovih ligamenata ograničava kretanje u zglobu prilikom hodanja. Zglob djeluje prijateljski na mišiće i fascije, uključujući torakalno-braničnu fasciju, gluteus maximus, mišiće piriformis i mišić latissimus dorsi [10]. Prema Kingu i sur. (2015), ispravnije je govoriti o sakroilijakalnom kompleksu, koji uključuje sam zglob i ligamente koji ga podržavaju, a svaki od njih može biti izvor boli [11].
KPS inervacija je složena. Imunohistokemijska ispitivanja pokazala su prisustvo nociceptora u cijeloj zglobnoj kapsuli, ligamentima i u manjoj mjeri u subhondralnoj kosti. Smatra se da je oštećenje bilo koje od okolnih struktura izvor boli. U tipičnim studijama boli proučavan je tipični uzorak boli kod asimptomatskih dobrovoljaca s distenzijom kapsule i iritacijom ligamenta. Posljednja površina zgloba bolje se razumije i glavni je predmet intervencijskih metoda liječenja (blokada, denervacija). Inervira se uglavnom od dorzalnih grana S1-S3 korijena, ponekad postoji dodatna inervacija iz korijena L5 i S4. Innervacija ventralne površine zgloba je složenija, većina studija opisuje zahvaćenost ventralnih grana L5-S2 i, možda, L4, raspravlja o inervaciji iz grana gornjih glutealnih i obturatornih živaca [10].
Među intraartikularnim uzrocima najčešći su artroso-artritis i spondiloartropatija. Uobičajeni ekstraartikularni izvori su oštećenja ligamenata i mišića, kao i entezopatije. Izraz "disfunkcije" označava degenerativne promjene CPS-a u nedostatku specifičnih faktora lezije (tumor, prijelomi, septičke ili autoimune upale itd.). Oštećenje KPS-a nastaje kada je kombinacija neadekvatnog aksijalnog opterećenja i rotacije. Za disfunkciju CPS-a karakterizira promjena pokretljivosti u zglobu - njegovo blokiranje ili nestabilnost mikrona, što dovodi do neadekvatnih, stresnih opterećenja na okolna tkiva (kapsula, ligamenti, mišići, kosti) [12]. Istodobno, prema rendgenskoj stereofotometriji, nije postojala povezanost između razvoja boli i raspona pokreta u zglobu [13]. Pored toga, CPS može biti zona reflektirane boli s lumbalnim hernijama diska, bolestima zdjeličnih organa (prvenstveno s ginekološkom patologijom).
Čimbenici koji doprinose bolu kod CPS-a uključuju:
- dob (češći u starosti i među mladim sportašima);
- asimetrija duljine nogu;
- Anomalije u strukturi, hodu i biomehanici, skolioza;
- produljeni stres (npr. trčanje) / ozljeda;
- trudnoća;
- prethodna operacija kralježnice (posebno fuzija).
U 40-50% slučajeva razvoj boli povezan je sa specifičnim provocirajućim faktorom, najčešće se bol u KPS-u pojavljuje kao posljedica prometnih nesreća, padova, nakon opetovanog napora i tijekom trudnoće [14, 15].
Trudnoća može dovesti do bolova u CPS-u zbog povećanja tjelesne težine, povećane lordoze, uganuća uzrokovanih promjenama u hormonalnoj razini i ozljeda zdjelice tijekom porođaja. Ostgaard i sur. promatrali su 855 trudnica tijekom 9 mjeseci: 49% je imalo bol u leđima, u većini slučajeva njihov je izvor bio CPS [16]. U kohortnom istraživanju u kojem je sudjelovalo 313 trudnica u rasponu od 12 do 18 tjedana. Gutke i sur. otkrili su da se 62% (n = 194) žalilo na bolove u leđima. Među njima, 54% je imalo bol u CPS-u, 17% ih je uglavnom opisalo bolove u donjem dijelu leđa, a ostali (29%) su imali kombinaciju bolova u CPS-u i donjem dijelu leđa [17].
Razlika u duljini nogu može uzrokovati bol zbog povećanog opterećenja na pritisak kompresije CPS [18]. Prema Fribergu, vjerovatno je da će pacijenti s kroničnim CNF-om (75% prema 43.5%) imati neusklađenost u dužini nogu> 5 mm nego u kontrolnoj skupini [19].
Protekle operacije na kralježnici, osobito u pratnji fuzije, dovode do povećanog opterećenja CPS-a kao rezultat promjena u biokinematici kralježničkog stuba [20]. Bol u CPS javlja se kod 32–61% bolesnika nakon spinalne fuzije [21, 22]. Prema podacima Ha K. i sur., Prilikom usporedbe pre- i postoperativnih CT-ova 32 bolesnika koji su podvrgnuti fuziji kralježnice na različitim razinama i 34 pacijenta kontrolne skupine, u fuzijskoj skupini uočeno je dvostruko povećanje degeneracije CPS-a, a najveća učestalost zabilježena je u spinalnoj fuziji sakralne kralježnice [ 23].
Ako postoji bol u projekciji CPS-a, potrebna je diferencijalna dijagnoza s nizom bolesti, od kojih su najčešće prikazane u tablici 1..


Klinička dijagnoza. Bol je često jednostrano lateralizirana u projekciji CPS-a. Najspecifičnija lezija za CPS je područje koje se nalazi izravno dolje od stražnje gornje ilijačne kralježnice, njegova veličina je približno 3 × 10 cm (tzv. Fortin zona) [24].
CPS disfunkcija često oponaša radikularne lezije. Kao rezultat kliničkih opažanja i artrografskih studija na zdravim dobrovoljcima, ustanovljeno je da se u 94% slučajeva bol zrači na stražnjicu, u 72% u donji dio lumbalne regije, u 50%, proširio na noge uzduž stražnje-vanjske površine bedra, uključujući 28 % s zračenjem boli ispod koljena i 12% zračenjem u stopalo. U 14% bolesnika bol se širi u ingvinalnu regiju, u 6% u gornje dijelove lumbalne regije, u 2% u abdomen [24, 25].
Bol se pojačava kada se dižete iz sjedećeg položaja, savijanja, dužeg sjedenja ili stajanja. U blokiranom CPS-u se smanjuje pokretljivost iliuma u odnosu na križnicu, što se provjerava naizmjeničnim pritiskom na križnicu i ilium kod pacijenta koji leži na trbuhu. Karakteristična je bol pri palpaciji CPS-a s reprodukcijom tipičnog uzorka boli. Nedostaje spuštanje stražnje gornje kralježnice kada se noge podižu u stojećem položaju na bočnoj strani KPS jedinice. Simptomi prolapsa nisu opaženi, bol se pojačava u 3 ili više provokativnih testova (PT) za kompresiju ili istezanje ovog zgloba (tablica 2) [12, 26].